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ESVV - DEMANDE DE LICENCE 2014/2015

Bonjour à toutes et à tous,

Pour toutes nouvelles demandes de licences, merci de remplir sur la demande de licence les parties :

1 - Identité
2 - Assurances même si vous ne la choisissez pas
3 - Signature (Représentant légal) dans la partie "Pour un licencié Mineur ou Majeur" selon votre cas.
4 - Dernier club quitté si vous étiez dans un autre club la saison 2013/2014

La partie "Certificat Médical" est à remplir par votre médecin.

Pour tous renseignements, vous pouvez contacter les secrétaires du club de l'ESVV (Entente Sportive Varennes Villebernier) dont voici les coordonnées :

Alain LANDRIT                                     Eric JAMET
9 rue Perrier                                  5 rue du Chaussy
49400 VILLEBERNIER                   49730 VARENNES SUR LOIRE
Tel : 02.41.67.04.66                      Tel : 02.41.513.813
Mobile : 06.83.02.17.81                 Mobile : 06.09.72.58.32
Email : alaland49@gmail.com        Email : ejamet@avaya.com

Merci

Document(s) joint(s) :

Demande de Licence 2014/2015
Fiche de renseignement club
Cotisation 2014/2015
Parue le : 19/06/2014

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